|
NAAM |
|
VOORNAAM |
|
|||||
|
STRAAT |
|
NUMMER |
|
|||||
|
POSTCODE |
|
WOONPLAATS |
|
|||||
|
TEL. |
|
GSM OUDERS |
|
|||||
|
GEBOORTEDATUM |
|
|||||||
|
PREMINIEM (aanduiden wat past) |
MINIEM |
KNAAP |
SCHOLIER |
MEISJES (9-13) |
||||
|
PERIODE (aanduiden wat past) |
2 juli t.e.m. 6 juli 2012 |
9 juli t.e.m. 13 juli 2012 |
||||||
|
AANGESLOTEN PLOEG |
|
|||||||
|
KEEPERTRAINING (aanduiden wat past) |
JA |
NEEN |
||||||
HANDTEKENING EN DATUM
Terzelfdertijd het inschrijvingsgeld van 255 euro overschrijven op rekeningnummer 446-9720021-82 van Voetbalstages BVLO, Leiestraat 10, 8820 Torhout.